Портальная гипертензия – достаточно редкое и сложное заболевание. О том, что это такое, знают только узкоспециализированные врачи и их пациенты. Синдром сопровождается перебоями естественного течения крови в печеночной и нижней полой венах, в портальных сосудах и капиллярах, провоцирует рост кровяного давления в канале воротной вены. Можно насчитать более 100 болезней, сопровождающих гипертензию. В основном это поражения сосудов и одиночных брюшных органов (печень, селезенка, кишечник, пищевод).

Синдром обладает многообразным симптомокомплексом, разной этиологией и несколькими вариантами расположения очага поражения. Кроме того, он усугубляет течение многих сопутствующих заболеваний, провоцирует их осложнения (в области сердечно-сосудистой системы, гематологии, гастроэнтерологии). Рост давления в бассейне портальной вены чаще всего образуется в результате возникновения механического противодействия току крови любого происхождения.

В случае внутрипеченочного и надпеченочного типа развития заболевания оно прогрессирует в сторону разрушения микроструктуры печени, влечет за собой смерть клеток печени, ее отказ.

Патогенез синдрома

Патогенез портальной гипертензии представлен следующими факторами:

1. Механическая преграда току крови. Затруднением для оттока крови могут быть тромбоз, облитерация (заращение просвета вследствие разрастания клеток) и сдавливание крупными сосудами с внешней стороны. При внутрипеченочной гипертензии препятствие току крови может быть обусловлено разросшимися клетками соединительной ткани доли печени.
2. Повышенный кровоток портальных вен образуется вследствие затрудненного оттока крови непосредственно из печени, образования артериальных и венозных фистул, болезней кроветворной системы, цирроз.
3. Противодействие портальных сосудов чаще всего происходит у больных циррозом. Поскольку портальные вены обходятся без клапанов, их микроструктурные изменения порождают рост давления. Повышенная резистентность сосудов может являться последствием появления регенеративных узлов, сдавливающих печеночную и портальную венозную систему, повреждения структуры печени.
4. Появление асцита (скапливание жидкости в брюшной полости) может произойти по причине излишней выработки лимфы печенью, дисфункции почек, увеличения количества эстрогенов в крови, нарушенного синтеза белка.
5. Возникновение коллатералей (боковые сосуды для окольного тока крови) между системным кровотоком и воротной веной позволяет нормализовать движение крови в обход блокированного участка. Анастомозы (естественное вспомогательное соединение органов) восстанавливают ток крови портальной системы.

Анастомозы при портальной гипертензии

При излишнем давлении в воротной вене кровь начинает искать обходные пути и находит их в портокавальных анастомозах. Возможны несколько вариантов обхода пострадавших участков. Группа анастомозов находится в районе кардиальной части желудка и нижней части пищевода. Таким путем кровяной поток проходит из воротной вены в нижнюю полую. У больного с задействованными анастомозами в районе пищевода можно наблюдать интенсивные кровотечения в этой области. В случае использования анастомозов прямокишечных вен в нижнюю полую вену кровь добирается по ректальным и подвздошным венам. Использование этой группы анастомозов может спровоцировать обильные кровотечения из заднего прохода.

Может быть задействована группа анастомозов, пропускающих кровь из воротной вены в околопупочные и пупочные вены, которые проходят через брюшные наружные и впадают в верхние и нижние полые вены. Если синдром портальной гипертензии привел к активации этих анастомозов, можно наблюдать проступающие через кожные покровы расширенные вены на животе. Они образуют специфичные контуры, которые в народе называют головой медузы Горгоны.

Основные клинические проявления и стадии болезни

Симптомы синдрома портальной гипертензии неоднозначны, разнообразны и зависят от локализации.

Внутрипеченочный тип чаще всего встречается у представителей мужского пола 35-50 лет и является последствием цирроза печени. В результате анализа медицинской карты пациента обычно выясняется наличие гепатитов, алкогольной зависимости, сифилиса, холецистита, малярии и некоторых других заболеваний, после которых наблюдается хроническая слабость организма, усталость, вялость, головные боли.
Такие пациенты жалуются на тяжесть и рези в печени, проблемы с аппетитом, расстройства желудка. Резкое изменение внешнего вида (похудение до стадии дистрофии, землистый цвет кожи, отеки, варикоз, сосудистые звездочки) говорит о прогрессировании заболевания и появлении асцита. Увеличиваются селезенка и печень, поверхность становится уплотненной и бугристой.

Признаки портальной гипертензии внепеченочного типа – спленомегалия (аномальное увеличение селезенки) и кровотечения из пораженных варикозом вен. Возраст пациентов с данным типом заболевания более молодой, обычно до 35 лет. Такая гипертензия провоцирует развитие асцита и сильных отеков.

Клиническая картина смешанного типа сложна и многогранна, состоит из комбинации симптомов портальной гипертензии внутрипеченочного и внепеченочного типов.

Современные методы диагностики

Диагностирование портальной гипертензии заключается в анализе жалоб, симптомов, внешнего вида пациента, оценке его медицинской карты и перенесенных заболеваний в прошлом, результатов лабораторных анализов, клинических и диагностических исследований.

Наиболее информативными на данный момент считаются инструментальные средства обследования. Ультразвуковой осмотр и ультрасонография помогают установить присутствие асцита, тромбов, обходных сосудов, установить скорость, объем кровотока, проходимость сосудов, величину, расположение и микроструктуру печени и селезенки.

Патологии печени разной этиологии для подтверждения внутрипеченочного типа гипертензии определяются с помощью радиоизотопного исследования.

Спленоманометрия – современный способ анализа портальной системы и измерения ее давления. Во время процедуры в межреберье вводят иглу с встроенным манометром и приспособлением для впрыскивания контрастного вещества.
Контрастирование воротной вены и ее притоков позволяет определить ее состояние и наличие анастомозов.Показания водного манометра при спленоманометрии – решающий и абсолютный метод установления диагноза портальной гипертензии. При обычном или незначительно высоком давлении в портальной вене синдром портальной гипертензии исключается, есть необходимость в дополнительных диагностических мерах для поиска истинного диагноза.

Принципы лечения

Лечение сложное и комплексное, поскольку направлено не только на снижение самого внутрипортального давления, но и на ликвидацию заболевания, которое спровоцировало его рост. Применение только консервативного терапевтического лечения портальной гипертензии возможно лишь на первом этапе появления заболевания при функциональном расстройстве печеночной гемодинамики. Но поскольку на начальной стадии гипертензию диагностировать крайне сложно, в большинстве случаев лечение будет основано на сочетании медикаментозного, терапевтического и хирургического воздействия.

Медикаментозное лечение подразумевает прием препаратов следующих групп:

• бета-адреноблокаторы способны снизить давление в портальной вене при гипертонии;
• нитраты достигают аналогичного эффекта путем расширения просвета кровеносных сосудов;
• синтетические гормоны понижают давление в портальной вене сужением артерий брюшного отдела;
• мочегонные средства уменьшают объем движущейся крови;
• лактулоза очищает кишечник от токсинов и шлаков;
• викасол останавливает кровотечения;
• желчегонные, спазмолитики, гепатопротекторы требуются при гепатоспленомегалии для вывода ядовитых веществ и улучшения самочувствия больного.

Хирургическая операция требуется при сильно выраженном асците (дренирование брюшной полости). Варикозно расширенные вены укрепляют введением склерозирующего вещества. Эффективным считается портосистемное шунтирование — наложение искусственных анастомозов в обход пораженных сосудов. В результате восстанавливается нормальная циркуляция крови портальной системы. Правильно установленные сосудистые портокавальные анастомозы помогают забыть о заболевании на 10-20 лет. При интенсивном кровотечении возможна перевязка наиболее пострадавших вен и сосудов (деваскуляризация).

В запущенных ситуациях, при портальной гипертензии с тяжелыми поражениями внутренних органов, проводится удаление селезенки или трансплантация печени. Донором печени может стать как чужой человек с подходящей группой крови, так и близкий родственник. В большинстве случаев на донорство решаются родители или дети пациента.

Эффективность лечения портальной гипертензии, проводимого в стационаре или амбулаторно, зависит от питания. Правильно подобранный рацион питания больного помогает снизить интенсивность проявлений неприятных симптомов. Первая и важнейшая рекомендация – сокращение потребления соли или полный отказ от нее. Соль способствует задержке жидкости в организме и повышению давления в кровеносной системе. В рацион необходимо добавить овощи, нежирные супы, морепродукты, кефир, компоты. Следует полностью отказаться от сладкого, жареного, копченого и жирного. О вредных привычках стоит забыть навсегда (табак, алкоголь).

Портальная гипертензия: особенности протекания у детей и методы лечения

Портальная гипертензия у детей протекает с некоторыми особенностями. Чаще встречается внепеченочный тип заболевания. Возможные причины портальной гипертензии у детей: недоразвитость воротной вены, тромбозы, как результат пилефлебита (инфицирование околопупочных и пупочных вен от воспаленного пупочного отверстия). Более редкая внутрипеченочная форма может быть последствием врожденного цирроза или фиброза. К такому диагнозу детского врача может подтолкнуть гепатоспленомегалия, обнаруженная при ультразвуковом осмотре брюшной полости.

У детей оперативное лечение портальной гипертензии всегда сопряжено с опасностями: тонкие и хрупкие сосуды, непредсказуемая реакция организма на тот или иной вид анестезии. Детские хирурги предпочитают на практике использовать паллиативные операции, не подразумевающие снижение давления в портальной вене, но направленные на предупреждение разрыва вен. Это обеспечивает некоторую ремиссию, ребенок подрастает, организм крепнет, в старшем возрасте можно будет применить радикальные и эффективные оперативные вмешательства.

Хирургическая операция неизбежна в ситуации, угрожающей жизни ребенка, например, при обнаружении внутреннего кровотечения, варикозного поражения вен брюшной полости. У половины детей с портальной гипертензией кровотечения открываются уже на первых 4 годах жизни.

Детская летальность от этого синдрома по разным источникам составляет колоссальные 5%. Основные причины – обильное кровотечение, несвоевременное обращение в медицинское учреждение.

Возможные осложнения, инвалидность

Без своевременного лечения данная болезнь приводит к следующим тяжелым последствиям:

• асцит;
• кровопотеря;
• язва желудка;
• энцефалопатия;
• язвенный колит;
• энтерит;
• отказ печени;
• коматозное состояние;
• смерть.

Портальная гипертензия – серьезный недуг, человек страдает от тяжелых симптомов, последствия болезни сильно отражаются на образе жизни и работоспособности человека, поэтому пациенты нуждаются в оформлении инвалидности. Определенная группа инвалидности при портальной гипертензии не назначена, ее подбирает лечащий врач индивидуально для каждого с учетом степени самостоятельности человека. В самом тяжелом случае, если пациент не может без посторонней помощи удовлетворять свои бытовые потребности, ему назначается первая группа инвалидности.

Вам также может быть интересно:

Хроническая гипертония — симптомы и лечение заболевания

Портальная гипертензия — болезнь, с которой сталкиваются многие люди. Данная патология связана с нарушением тока крови и повышением давления в системе воротной вены. Главным образом, проблемы с кровотоком сказываются на работе органов пищеварительной системы. Также на фоне подобной патологии существует риск разрыва сосудов с последующим внутренним кровоизлиянием.

Разумеется, многие люди ищут дополнительную информацию о заболевании. Почему развивается патология? Какими симптомами сопровождается синдром портальной гипертензии? Насколько опасным может быть недуг? Какие методы лечения считаются самыми эффективными? В каких случаях необходимо хирургическое вмешательство? Ответы на эти вопросы дает наша статья.

Общие сведения

Синдром портальной гипертензии представляет собой патологию, которая сопровождается нарушением кровотока в русле воротной вены. Подобная проблема может возникнуть как на уровне капиллярной сетки, так и в более крупных сосудах (например, в нижней полой вене).

Наличие препятствий для тока крови приводит к повышению давления внутри вен. Также гипертензия негативно воздействует на структуру сосудов, приводит к расширению их просвета и истончению стенок. Такие вены более склонны к повреждениям и разрывам. Более того, нарушение кровотока негативно влияет на работу внутренних органов.

Стоит отметить, что портальная гипертензия редко является самостоятельным заболеванием. В большинстве случаев она выступает как симптом или последствие другой патологии.

Формы заболевания

В зависимости от локализации препятствия, которое нарушает кровоток, выделяют следующие формы портальной гипертензии:

• Предпеченочная форма — кровоток нарушается до места вхождения портальной вены в печень.
• Внутрипеченочная портальная гипертензия — препятствие кровотоку локализуется в той части портальной вены, которая располагается внутри печени.
• Постпеченочная гипертензия — наблюдается нарушение тока крови в нижней половой вене или сосудах, которые в нее впадают.

Портальная гипертензия может быть и смешанной. В таком случае препятствия нормальному кровотоку образуются сразу в нескольких местах.

Что вызывает развитие недуга

Причины портальной гипертензии могут быть разными. Как уже упоминалось, патология связана с нарушением нормального кровотока. Это может быть вызвано наличием механического препятствия (например, сужения просвета вен, образования опухолей и кист), увеличением объема крови в сосудах, а также повышением резистентности венозных стенок.

Если речь идет о развитии предпеченочной портальной гипертензии, то перечень причин выглядит следующим образом:

• Тромбозы портальной и/или селезеночной вены (внутри сосуда образуется кровяной сгусток, который препятствует нормальному току крови).
• Сужение портальной вены, врожденные атрезии.
• Сдавливание воротной вены, обусловленное появлением и активным ростом опухоли.
• Увеличение объема крови на фоне образования артериовенозных фистул.

Причины развития портальной гипертензии внутри печени весьма разнообразны:

Нарушение кровотока в постпеченочной области может быть вызвано:

• Тромбозами печеночных вен.
• Обструкцией нижней полой вены.
• Правожелудочковой сердечной недостаточностью, особенно в тех случаях, когда она развивается на фоне рестриктивной кардиомиопатии или перикардита.
• Образованием фистулы, по которой кровь поступает непосредственно с артерии в воротную вену.
• Увеличение объема крови в селезенке.

Смешанная форма патологии часто развивается на фоне хронических форм гепатитов. Такая разновидность портальной гипертензии при циррозе также не является редкостью, особенно если он сопровождается вторичным тромбозом воротной вены и ее ветвей. Во время диагностики крайне важно определить точную причину нарушения кровообращения — от этого зависит алгоритм терапевтических мероприятий.

Портальная гипертензия: симптомы

Начальные этапы развития недуга могут протекать бессимптомно. Но по мере прогрессирования появляются весьма характерные признаки портальной гипертензии:

• Пациенты страдают от различных диспептических явлений, в частности, от вздутия живота и метеоризма, тошноты и рвоты. Человек теряет аппетит, а чувство насыщения возникает даже после употребления небольшого количества пищи. Постепенно он теряет в весе.
• Портальная гипертензия при циррозе печени, сопровождается пожелтением кожных тканей, склер глаз.
• Возможно повышение температуры тела, слабость, вялость, повышенная раздражительность.
• К перечню симптомов можно отнести увеличение селезенки и печени, что сопровождается дискомфортом, а порой и выраженными болями в правом верхнем квадранте.
• Нарушение кровообращения сказывается на состоянии внутренних органов. На поверхности слизистых оболочек желудка и двенадцатиперстной кишки начинают появляться эрозии, язвы.
• Портальная гипертензия приводит к асциту — в брюшной полости начинает накапливаться свободная жидкость.
• Недуг постепенно приводит к варикозному желудка, околопупочной области и аноректальной зоны.

Стадии развития и их особенности

Признаки портальной гипертензии напрямую зависят от стадии развития патологии. На сегодняшний день медики выделяют четыре этапа:

• Первая стадия считается доклинической. В большинстве случаев она протекает бессимптомно (лишь некоторые пациенты отмечают общее недомогание и периодически возникающий дискомфорт в правом боку), поэтому диагностировать ее можно лишь с помощью специального оборудования.
• Вторая стадия (компенсированная) сопровождается выраженными симптомами. Пациенты страдают от метеоризма, тяжести в области правого подреберья, диспептических расстройств. Во время диагностики можно наблюдать увеличение селезенки и печени.
• Третья (декомпенсированная) стадия проявляется серьезными нарушениями. Боли усиливаются, наблюдаются выраженные расстройства пищеварения. Человек чувствует себя слабым, разбитым, плохо спит. В брюшной полости начинает накапливаться свободная жидкость, в результате чего живот увеличивается.
• На четвертой стадии портальной гипертензии уже присутствуют различные осложнения. Пациенты страдают от асцита, который практически не поддается медикаментозному лечению. Для этого этапа характерно варикозное расширение вен, собирающих кровь от различных внутренних органов. Из-за ослабления стенок сосуды периодически разрываются, результатом чего являются кровотечения.

Диагностический процесс

Диагностика портальной гипертензии представляет собой длительный процесс, ведь важно не только выявить нарушение кровотока, но и определить причину его возникновения.

• Для начала врач изучает анамнез, собирает информацию о симптомах, которые беспокоят пациента. Во время общего осмотра специалист отмечает, имеет ли место пожелтение склер, имеет ли место болезненность в правом подреберье при пальпации.
• Общий анализ крови помогает выявить уменьшение количества тромбоцитов, красных и белых кровяных телец.
• Обязательной является и коагулограмма, которая помогает выявить нарушения свертываемости крови, в частности, снижение скорости образования тромбов.
• Также кровь исследуют на наличие маркеров различных видов вирусных гепатитов.
• Проводится общий анализ мочи, который помогает определить наличие тех или иных нарушений в работе почек и мочевыводящих путей.
• Информативной является и фиброэзофагогастродуоденоскопия. Во время процедуры врач с помощью эндоскопа тщательно осматривает внутренние поверхности пищевода, желудка, верхних отделов тонкого кишечника. Исследование помогает определить наличие язв, эрозий, расширенных вен.
• Во время ультразвукового исследования органов брюшной полости специалист может точно определить размеры селезенки и печени, изучить их структуру, проверить на наличие новообразований. Таким же образом можно выявить свободную жидкость в брюшной полости.
• Допплерография помогает оценить работу портальных и печеночных вен, а также объем крови в сосудах, увидеть места их сужения и расширения.
• Порой проводится и рентген-контрастное сканирование. В исследуемый сосуд вводят специальное вещество, а затем с помощью соответствующего оборудования следят за передвижением контраста. Такая процедура позволяет тщательно изучить характер кровотока.
• Информативными являются результаты компьютерной и магнитно-резонансной томографий. Врач может изучить трехмерные снимки нужных органов, оценить их строение, увидеть сосуды и места их повреждений.
• Измеряют кровяное давление в воротной системе (в норме оно может меняться в пределах от 5 до 10 мм рт. ст.).
• Если есть подозрения на поражения сердца и перикарда, то пациента отправляют на эхокардиографию.
• Эластография позволяет определить наличие фиброзных изменений в тканях печени.
• Поставить окончательных диагноз поможет биопсия печени с дальнейшим лабораторным исследованием взятых образцов.
• При наличии неврологических симптомов пациента отправляют на консультацию к психиатру. Нарушения памяти, повышенная раздражительность, сонливость - все это может свидетельствовать о развитии печеночной энцефалопатии.

Консервативное лечение

Медикаментозное лечение портальной гипертензии напрямую зависит от причины развития недуга.

• Гормональная терапия (прием аналогов "Соматостатина") помогает сузить артериолы брюшной полости и снизить давление в воротной вене.
• Нитраты помогают расширить сосуды. В результате такого воздействия кровь скапливается в мелких артериолах и венах, что уменьшает приток крови к печени.
• Используются также бета-адреноблокаторы, которые уменьшают силу и частоту сокращений сердца.
• В схему терапии включаются и диуретики. Эти препараты снимают отеки, выводят лишнюю жидкость из организма.
• Препараты лактулозы обеспечивают выведение из кишечника опасных веществ, которые образуются в организме на фоне нарушений работы печени.
• Если гипертензия сопряжена с инфекционными заболеваниями, то используют антибиотики широкого спектра воздействия.
• Если имело место кровотечение, то после оперативного вмешательства пациенту вводят плазму и эритромассу.
• При гиперспленизме пациентам назначаются препараты (например, синтетические аналоги гормонов, выделяемых надпочечниками), которые стимулируют выработку клеток крови.

Правильная диета

Лечение портальной гипертензии обязательно включает в себя коррекцию рациона.

• Важно ограничить количество употребляемой соли. Ее суточная доза не должна превышать 3 г. Это поможет избавиться от отеков и предотвратить скопление жидкости в организме, снизить кровяное давление.
• Рекомендуется снизить суточное количество белков до 30 г во избежание развития печеночной энцефалопатии.
• Нужно отказаться от спиртных напитков, так как их употребление создает дополнительную нагрузку на печень.
• В рацион лучше включить овощи и фрукты. Блюда рекомендуют готовить на пару, отваривать или запекать в духовке.
• Пряности, специи из меню лучше исключить.

Хирургическое лечение портальной гипертензии

К сожалению, в некоторых случаях без оперативного вмешательства не обойтись.

Операции при портальной гипертензии проводятся, если у больного человека наблюдаются такие патологии:

• Варикозное расширение вен желудка и пищевода (стенки сосудов истончаются, что повышает вероятность их разрыва и обширного кровотечения).
• Значительное увеличение размеров селезенки, разрушение в ее тканях слишком большого количества клеток крови.
• Скопление жидкости в брюшной полости.
• При разрыве сосудов, кровотечениях, перитоните требуется экстренное хирургическое вмешательство.

Выбор методов лечения напрямую зависит от степени поражения сосудов, наличия тех или иных осложнений.

• Иногда проводится так называемое портосистемное шунтирование. В данном случае хирург создает дополнительный путь кровотока, соединяя полости воротной и нижней полой вен. Кровь при этом частично минует печень, что обеспечивает снижение давления.
• Спленоренальное шунтирование подразумевает создание дополнительного пути между почечной и селезеночной венами.
• Эффективной является перевязка некоторых вен и артерий желудка, пищевода. Такая процедура помогает предупредить появление кровотечений.
• Печеночная недостаточность требует трансплантации. Это довольно сложная процедура, которая проводится не часто, так как найти подходящего донора нелегко.
• Если разрыв вен уже случился, то выполняют их ушивание хирургическим путем.
• Порой эффективной является склеротерапия. Это эндоскопическая операция, во время которой врач с помощью специальной аппаратуры вводит внутрь кровоточащего сосуда склерозант. Это вещество обеспечивает склеивание стенок вены.
• В некоторых случаях показано хирургическое удаление селезенки — так можно восстановить нормальное количество кровяных телец.

Возможные осложнения

Это опасное заболевание, которое нельзя игнорировать. При отсутствии своевременного лечения состояние пациента будет постоянно ухудшаться. Последствия недуга могут быть смертельными.

• Гипертензия сказывается на состоянии селезенки — в ее тканях начинают активно разрушаться клетки крови, что приводит к анемии, тромбоцитопении, лейкопении. Из-за резкого снижения уровня лейкоцитов организм становится более восприимчивым к различного рода инфекциям.
• Есть и другие осложнения, которыми сопровождается портальная гипертензия. Кровотечение из вен пищевода, желудка, прямой кишки при отсутствии лечения может привести к массивной кровопотере и даже смерти пациента.
• Возможны также скрытые кровотечения в пределах пищеварительной системы. Они нередко протекают без проявления каких-то симптомов, но ведут к развитию анемии и прочих осложнений.
• Крайне опасной считается печеночная энцефалопатия. Дело в том, что пораженная печень в определенный момент перестает справляться со своими функциями. В крови появляются продукты обмена азота, которые негативно воздействуют на головной мозг. Энцефалопатия сопровождается сонливостью, слабостью, депрессиями, повышенной тревожностью, проблемами с памятью, концентрацией и ориентацией. Нередко недуг заканчивается коматозным состоянием.
• Возможно формирование грыж.
• К перечню осложнений стоит также отнести тяжелые формы асцита, которые практически не поддаются лечению, инфекционный перитонит, различные системные инфекции, почечную и печеночную недостаточность.

Прогнозы при подобном заболевании напрямую зависят от своевременной диагностики и адекватно проведенного лечения.

Можно ли предупредить развитие недуга

Специфических профилактических средств, к сожалению, не существует. Стоит избегать факторов риска, способных привести к развитию гипертензии, в частности, не злоупотреблять алкоголем, делать вакцинации против вирусного гепатита, правильно питаться.

Если гипертензия уже имеет место, то пациент должен внимательно следить за состоянием здоровья. Регулярно нужно проходить медицинские осмотры, сдавать анализы, делать фиброэзофагогастродуоденоскопию. Такие манипуляции помогают специалисту вовремя обнаружить появление ухудшений и предпринять соответствующие меры. Врачи рекомендуют придерживаться диеты с низким содержанием белков, так как это снижает вероятность развития энцефалопатии.

Под таким заболеванием, как портальная гипертензия, подразумевается синдром, возникающий в результате нарушения кровотока в комплексе с повышением в воротной вене кровяного давления. Портальная гипертензия, симптомы которой основываются на проявлениях, свойственных диспепсии, асциту, спленомегалии, варикозному расширению вен желудка и пищевода, а также желудочно-кишечным кровотечениям, в качестве радикального метода лечения предусматривает необходимость в оперативном вмешательстве.

Общее описание

Помимо того, что портальная гипертензия располагает обширным симптомокомплексом, обуславливаемым повышенным кровяным давлением русла воротной вены (большой вены, по которой от кишечника кровь поступает к печени) при одновременном нарушении венозного кровотока, характеризуемым различной этиологией и сосредоточением, это заболевание также может выступать в качестве фактора, осложняющего другого рода заболевания. В частности портальная гипертензия может провоцировать осложнения их в гематологии, сосудистой хирургии, гастроэнтерологии и кардиологии.

Развитие портальной гипертензии также возможно и в результате патологий, обуславливаемых (внепеченочная или внутрипеченочная форма). Помимо этого развитию данного заболевания способствует первичный/вторичный биллиарный цирроз печени, опухоль желчного печеночного протока, опухоль холедоха, перевязка или интраоперационное повреждение желчных протоков. Некоторая роль в развитии рассматриваемого заболевания отводится также и токсическому поражению, которому подвергается печень в результате отравлений ядами гепатотропного типа (грибы, медпрепараты и т.д.).

Выделяют в развитии портальной гипертензии и такие патологические процессы в организме, как врожденная форма атрезии и , стеноз или опухолевое сдавливание, сосредоточенные непосредственно в области портальной вены, повышенное давление правых отделов сердца (актуальная патология при констриктивном перикардите и рестриктивной кардиомиопатии). Иногда портальная гипертензия развивается в результате процессов, возникших на фоне критических состояний - при , травмах, операциях и ожогах обширного масштаба.

В качестве решающих факторов, выступающих в форме своеобразного толчка в формировании клинической картины заболевания, зачастую определяют инфекции и терапию массивного характера, основанную на приеме диуретиков и транквилизаторов, кровотечения в области ЖКТ, избыток белков животного происхождения в рационе и злоупотребление алкогольными напитками. Особенностью механизма рассматриваемого нами заболевания является усиление гидромеханического сопротивления. В целом же особенности зарождения портальной гипертензии, как и особенности ее развития, изучены на сегодняшний день в недостаточной мере.

Особенности течения портальной гипертензии

Портальная гипертензия в собственном течении может соответствовать функциональной стадии и стадии органической. Стадия функциональная характеризуется тонусом, свойственным периферическим сосудам, регулятивными особенностями кровотока печени, а также реологическими сосудами портальной системы. Что касается органической стадии, то для нее характерно сдавливание синусоидов и их деструкция, появление портопеченочных сосудов и разрастание в дольных центролобулярных зонах соединительной ткани. Выделим основные процессы, которые характеризуют в целом интересующую нас патологию:

• возникновение механического препятствия, мешающего оттоку крови;
• увеличение в портальных венах кровотока;
• увеличение сопротивления со стороны портальных сосудов;
• формирование между системным кровотоком и руслом воротной вены коллатералей;
• развитие асцита, выступающего в качестве одного из важнейших симптомов заболевания;
• спленомегалия (то есть увеличение селезенки), возникающая в качестве следствия портальной гипертензии и характеризующаяся застойными явлениями в комплексе с гиперплазией клеток в ретикуло-гистиоцитарной системе и разрастанием соединительной ткани в селезенке;
• – состояние, в которое переходит при развитии порто-кавальных анастомозов портальная гипертензия.

Портальная гипертензия: классификация

Исходя из степени распространенности, характерной для зоны, в которой отмечается повышение кровяного давления, портальное русло может иметь тотальную портальную гипертензию или гипертензию сегментарную. В первом случае заболевание охватывает сосудистую сеть, принадлежащую портальной системе полностью, во втором случае имеется соответствующее ограничение нарушения кровотока вдоль селезеночной вены при сохранении в этом процессе нормального давления и кровотока в брыжеечной и воротной венах.

В соответствии с локализацией, свойственной венозному блоку, определяются предпеченочная и внутрипеченочная портальная гипертензия, а также гипертензия смешанная. Различие форм заболевания предполагает наличие собственных причин, способствующих их возникновению. К примеру, предпеченочная портальная гипертензия, отмечаемая порядка в 4% случаях, формируется в результате нарушения кровотока в селезеночной и в портальной венах, что объясняется их сдавливанием, тромбозом, стенозом и другими патологическими проявлениями и т.п.

Структура внутрипеченочной формы заболевания может располагать пресинусоидальным, синусоидальным и постсинусоидальным блоками. При первом варианте препятствующий фактор находится перед синусоидами (в случае с поликистозом, шистосомозом, саркоидозом, опухолевыми и узелковыми печеночными трансформациями), во втором – в печеночных синусоидах (цирроз, опухоли, гепатиты), в третьем – за рамками печеночных синусоидов (фиброз, алкогольная болезнь, цирроз печени, веноокклюзионная болезнь).

Подпеченочная портальная гипертензия, отмечаемая порядка в 12% случаев, обуславливается актуальностью синдрома Бадда-Киари, сдавлением или тромбозом нижней полой вены, констриктивным перикардитом либо иными причинами.

На основании ранее перечисленных процессов, свойственных патологии и соответствующих особенностях симптоматики, выделяют такие ее стадии:

• функциональная стадия (начальная);
• компенсированная стадия (умеренная) – спленомегалия характеризуется умеренностью проявлений, асцита нет, вены пищевода подвержены незначительному расширению;
• декомпенсированная стадия (выраженная) – спленомегалия, отечно-асцитический и геморрагический синдромы имеют ярко выраженный характер проявлений;
• гипертензия портальная с осложнениями – в частности в качестве последних выделяют кровотечения, происходящие из расширенных в результате варикоза вен желудка, пищевода и прямой кишки, а также проявления в виде печеночной недостаточности и спонтанного перитонита.

Портальная гипертензия: симптомы

Самые ранние симптомы при портальной гипертензии имеют диспепсический характер, что, соответственно, выражается в таких проявлениях, как метеоризм, тошнота, неустойчивость стула (запоры, поносы), ощущение переполненности желудка, боли в эпигастральной, подвздошной и правой подреберной областях. Также отмечается потеря аппетита и появление слабости, больной резко худеет и быстро утомляется, помимо этого развивается желтуха.

В некоторых случаях в качестве основного признака, проявляющегося в числе первых симптомов заболевания, выступает спленомегалия, при этом степень ее выраженности определяется особенностями уровня обструкции в комплексе с величиной давления, характеризующими портальную систему. Селезенка после завершения кровотечений в ЖКТ уменьшается в размерах, чему также способствует понижение давления, актуального для портальной системы в общности рассматриваемых процессов.

Возможным также является сочетание спленомегалии и гиперспленизма, в качестве которого выступает синдром, основными проявлениями которого являются , лейкопения и . Развитию этого синдрома способствует повышенный уровень разрушения форменных элементов в крови селезенки при их частичном депонировании (то есть временном их отключении от процессов обмена и циркуляции при хранении в организме для использования через некоторое время).

Отличием асцита в его течении при рассматриваемом заболевании является упорство проявления в нем, а также резистентность в отношении к терапии, к нему применяемой. Дополнительно к этому отмечается симптом, при котором объемы живота увеличиваются, отечности подвергаются лодыжки. Осмотр живота выявляет наличие сети расширенных вен, сосредоточенных в области брюшной стенки, при этом по виду такое проявление аналогично «голове медузы».

Достаточно опасным и свойственным портальной гипертензии проявлением являются кровотечения, возникающие в подверженных изменениям под воздействием варикоза венах желудка, пищевода, а также прямой кишки. Кровотечения в области ЖКТ имеют внезапный характер возникновения, при этом отличительная их черта заключается в обильности и склонности к рецидивированию.

За счет этих особенностей достаточно быстро отмечается появление постгеморрагической анемии. В случае возникновения при рассматриваемом заболевании кровотечения из желудка и пищевода появляется мелена (черный стул дегтеобразной консистенции, имеющий зловонный запах), а также кровавая рвота.

Геморроидальное кровотечение характеризуется появлением выделений из прямой кишки в виде алой крови. Следует заметить, что кровотечения, возникающие при портальной гипертензии, могут быть спровоцированы теми или иными ранениями слизистой, сниженной свертываемостью крови, увеличенным внутрибрюшным давлением и прочими факторами.

Диагностирование портальной гипертензии

К методам диагностирования рассматриваемого нами заболевания относят следующие:

• (определяет признаки, соответствующие гиперспленизму: анемию, лейкопению, тромбоцитопению);
• (проводится на предмет наличия признаков, свидетельствующих о поражении печени);
• ректороманоскопия (определяет видимое наличие варикозно-расширенных вен в области сигмовидной и прямой кишок под слизистой);
• эзофагоскопия (позволяет выявить вены желудка и пищевода, подвергшиеся варикозному расширению);
• (определяет возможность проведения оценки диаметра селезеночной и портальной вен, а также позволяет выявить наличие коллатералей и произвести диагностику тромбоза воротной вены);
• компьютерная томография и магнитно-резонансная томография (обеспечивается возможность визуализации сосудов печени);
• допплерография (определяет скорость, свойственную портальному кровотоку);
• ангиография (указывает на наличие в печени объемных образований);
• гепатоманометрия , спленоманометрия (определяют внутрипеченочное давление, а также степень, свойственную течению портальной гипертензии).

Лечение портальной гипертензии

В качестве терапевтической меры, ориентированной на снижение в воротной вене давления применяются гипотензивные препараты.

Появление кровотечения предусматривает необходимость в оказании неотложной помощи, которая заключается во внутривенном введении препаратов, снижающих давление (октреотид, вазопрессин). В некоторых случаях также требуется переливание крови, что возмещает кровопотерю.

Остановка кровотечения эндоскопическими методами заключается в следующих действиях:

• перевязка вен либо введение инъекции, позволяющей произвести остановку кровотечения;
• введение катетера, оснащенного на конце баллоном. Впоследствии его раздувают, что приводит к сжатию варикозно-расширенных вен и, соответственно, к прекращению кровотечения.

В качестве хирургического метода лечения применяется шунтирование. В этом случае оперативное вмешательство заключается в создании шунта (обходного пути) в области между портальной системой и системой венозной. За счет этого действия обеспечивается снижение в портальной вене давления, потому как в общей венозной системе оно на порядок ниже. Метод шунтирования является наиболее применимым на практике, однако существует ряд других оперативных методов, которые также проявляют себя с достаточно эффективной стороны.

Портальная гипертензия: прогноз

С момента первого кровотечения летальность составляет порядка 40-70% случаев, при этом выжившие больные (оставшиеся 30%) впоследствии гибнут из-за рецидива кровотечения, которое, как правило, возникает в период от нескольких дней до полугода с момента первого его эпизода.

• Некоторые особенности
• Каковы основные симптомы
• Диагностика заболевания

Портальная гипертензия характеризуется синдромом повышения давления в системе воротного канала, который является входящей веной самого большого размера в организме человека. Кровь в вену поступает от желудка, кишечника, поджелудочной, селезенки и желчного пузыря, а в печень она попадает как раз посредством портальной вены. Само развитие заболевания вызывается нарушенными процессами кровотока внутри сосудов вен печени и нижней полой. При таком раскладе увеличивается селезенка, наблюдаются признаки развивающейся печеночной энцефалопатии и внутреннее венозное расширение желудка и пищевода.

Нормальные показатели давления в портальных венах равны в среднем 8 мм с пределом до 10 -11 мм шкалы ртутного столба. В том случае, когда давление переходит за цифру 12, начинает развиваться варикоз. Чаще всего портальная гипертензия появляется в качестве побочного заболевания после обострения печеночного цирроза, по причине изменения структуры сосудов печени, которое имеет название шистосомоз.

Причины возникновения болезни

Факторы, способствующие развитию гипертензии, бывают объединенными в этиологические группы. Условно они подразделяются по следующим показателям:

Помимо видимых факторов, основанных на анамнезах провоцирующих болезней, существуют причины, появляющиеся при жизнедеятельности человека, которые могут подтолкнуть к возникновению этого недуга. Например, желудочное кровотечение, попадание в организм инфекций и вирусов, злоупотребление седативными лекарственными препаратами и транквилизаторами, проведение хирургических операций. Портальная гипертензия может появиться в результате злоупотребления алкоголем, курением, частого переедания с наличием обилия жиров, белков и углеводов. Портальная гипертензия у детей не является исключением.

Вернуться к оглавлению

Некоторые особенности

На данный момент причинные факторы по характеру возникновения очагов обусловлены тремя основными блоками:

• подпеченочный;
• внутренний;
• постпеченочный.

Для первого блока характерной особенностью является сдавленная воротная либо селезеночная вена, аневризма артерий данных органов, наличие портального пилефлебита, увеличение селезенки, приобретенный порок развития, характеризующийся незаращением вены пупка.

Второй блок может включать в себя наличие саркоидоза, шистосомоза, печеночного цирроза, альвеококкоза, поликистоза, опухолевых образований, узелкового преобразования печени, гепатита хронической формы.

Что касается третьего блока, то он обусловлен синдромом Бадда-Киари, перикардитом, тромбами в нижнем промежутке вены или его сдавливанием.

Вернуться к оглавлению

Каковы основные симптомы

Самыми первыми при гипертензии появляются симптомы c диспепсическим характером течения. Это выражается в виде таких признаков, как появление метеоризма, нудного постоянного чувства легкой тошноты, приступов диареи, нередко чередующихся с запорами, боли в области подреберья, неприятных ощущений в месте солнечного сплетения.

Изначально отмечается отсутствие аппетита и ощущение незаполненного желудка, быстрая утомляемость и постоянная слабость, интенсивный сброс веса, сопровождающийся признаками развивающейся желтухи.

К одному из первых признаков можно отнести патологическое увеличение селезенки. Данное заболевание получило наименование спленомегалия. Ее изменение имеет обыкновение варьироваться: например, после того как остановлено кровотечение желудочно-кишечного тракта, орган опять уменьшается в размерах и приходит в норму.

Такая особенность селезенки хорошо поддается восстановлению при условии понижения давления, что в основном благотворно влияет и на общее улучшение состояния при гипертензии. Увеличение селезенки может происходить одновременно с понижением кровяных телец при наличии лейкопении, тромбоцитопении и анемии.

Данное заболевание имеет название гиперспленизм, а в сочетании со спленомегалией развивается гепатоспленомегалия. Данный синдром усугубляется разрушением и исключением кровяных элементов из обменного и циркуляционного процесса, что является временным проявлением.

Возможно также развитие асцита — водянки в области живота, которая является обычно последствием цирроза.

Особенность асцита состоит в том, что во многих случаях он тяжело поддается лечению, так как его наличие обычно определяется лишь на поздних стадиях. При этом в составе жидкости происходит размножение болезнетворных организмов и имеет место сеть расширенных вен. Кроме увеличения объемов, в области брюшины могут наблюдаться отеки лодыжек нижних конечностей.

Одним из самых опасных симптомов, присущих гипертензии, это открытие кровотечений, имеющих основания проявлять себя вследствие варикозного расширения вен во внутренних органах, таких как желудок, пищевод и прямая кишка. Опасность таких кровотечений еще и в том, что они обильны и характеризуются внезапным появлением cо склонностью к рецидивам. Следствия этого: черный стул с характерным запахом и рвота с кровью.

Аналогичные проявления на фоне геморроя тоже могут сопровождаться небольшим количеством выделяемой свежей крови алого цвета. Можно обратить внимание, что кровотечения легко поддаются провокационным воздействиям при механическом повреждении слизистой, сниженной способности крови к свертыванию, увеличении давления внутри брюшины и других подобных действиях.

Вернуться к оглавлению

Диагностика заболевания

Пациенты с подозрениями на портальную гипертензию должны пройти обследование в полном объеме. Опрос пациента со сбором анамнеза предыдущих болезней включается в порядок действий при диагностировании. Этот элемент имеет определенную важность для выявления более точных источников и очагов, провоцирующих текущее заболевание.

Далее предусматривается непосредственный визуальный осмотр пациента специалистами и назначается сдача крови общего плана. При получении результатов биохимического исследования выявляется степень поражения печени, а также кровяные показатели свидетельствуют о наличии признаков гиперспленизма.

При помощи современных методик проводится эзофагоскопия, ректороманоскопия и ангиография в целях найти места варикозного расширения вен во внутренних органах ЖКТ и выявить объемы печеночных образований.

Больному необходимо сделать УЗИ селезенки и печени для оценки размеров портальной и селезеночной вены, определиться с количеством образования коллатералей и возможным наличием тромбоза воротной вены.

Визуально обследовать состояние печеночных сосудов позволяет компьютерная магнитно-резонансная томография. Далее измеряется внутричерепное давление и на основании всех данных определяется степень заболевания.

Если больной обратился с жалобами на кровотечения ЖКТ, то целесообразным является эндоскопическое исследование, целью которого будет нахождение места разрыва ВРВ и предупреждение с применением врачебных планов касательно предотвращения кровотечений иного происхождения.

Некоторую сложность составляет этап поиска и разделения кровотечения желудка и пищевода, что является более возможным при эндоскопическом исследовании, представляя собой принципиально важный момент.

Вернуться к оглавлению

Лечение портальной гипертензии

Обращаться за оказанием врачебной помощи следует при видимом наличии вен на стенке брюшины, при неестественном увеличении объемов живота. А вот в случае черной или кровяной рвоты, темного стула, резкого падения давления с приступами тахикардии нужно вызывать неотложную скорую помощь.

Лечение заболевания больному назначается после осмотра терапевта, хирурга и гепатолога.

Медикаментозная терапия включает в себя препараты, направленные на понижение давления в воротной вене, например, такие как Пропранолол и Анаприлин. Для приостановки кровотечения в вену вводят Вазопрессин, Сандостатин и Октреотид. Эти препараты обладают свойством сужать вены. Кровь можно остановить и другими методами: путем перевязки вен, введения инъекций или хирургическим — методом шунтирования, при котором понижается давление непосредственно в портальной вене. Иногда больным назначается процедура переливания крови.

Хирургическое лечение гипертензии обуславливается отбором пациентов, у которых уже наблюдаются кровотечения. Исключением являются случаи, когда помощь требуется детям школьного возраста. Учитывается конкретный психологический настрой ребенка, если у него кавернома проходила без сопровождающего кровотечения.

Основная сложность в правильном отборе пациентов старшей возрастной категории состоит в непосредственном риске печеночной энцефалопатии, так как у некоторых больных функциональное состояние данного органа находится в такой стадии, что любое оперативное вмешательство способно усугубить ситуацию, что предусмотреть полностью не представляется возможным. Кроме того, речь идет только о той категории людей, у которых печеночные клетки приближены к нормальному состоянию, так как больные с явными признаками недостаточности работы печени из списков оперируемых пациентов исключаются сразу. Что касается портальной гипертензии у детей, то подтверждаются предположения о том, что применение хирургических методов лечения портальной хирургии имеет больше плюсов, чем минусов.

Подготовка к проведению операции проводится тщательным образом в отношении всех пациентов. Это обусловлено теми причинами, что предполагается хирургическое вмешательство довольно продолжительное время. Учитываются нюансы, включая питание больного, состояние водно-солевого баланса организма, последние сроки окончания кровотечения. В обязательном порядке обсуждаются вопросы касательно введения анестезии и решаются проблемы недопустимости попадания инфекции до и после проведения операции.

Тема о том, насколько действенен хирургический метод лечения заболевания и есть ли возможность применять его более широко, до сих пор является предметом многочисленных дискуссий.

Благодарим за отзыв

Комментарии

Елена Петровна () Только что

Спасибо Вам огромное! Полностью вылечила гипертонию с помощью NORMIO .

Евгения Каримова () 2 недели назад

Помогите!!1 Как избавиться от гипертонии? Может какие народные средства есть хорошие или что-нибудь из аптечных приобрести посоветуете???

Дарья () 13 дней назад

Ну не знаю, как по мне большинство препаратов - полная фигня, пустатая трата денег. Знали бы вы, сколько я уже перепробовала всего.. Нормально помог только NORMIO (кстати, по спец. программе почти бесплатно можно получить). Пила его 4 недели, уже после первой недели приема самочувствие улучшилось. С тех пор прошло уже 4 месяца, давление в норме, о гипертонии и не вспоминаю! Средство иногда снова пью 2-3 дня, просто для профилактики. А узнала про него вообще случайно, из этой статьи..

P.S. Только вот я сама из города и у нас его в продаже не нашла, заказывала через интернет.

Евгения Каримова () 13 дней назад

Дарья () 13 дней назад

Евгения Каримова, так там же в статье указана) Продублирую на всякий случай - официальный сайт NORMIO .

Иван 13 дней назад

Это далеко не новость. Об этом препарате уже все знают. А кто не знает, тех, видимо давление не мучает.

Соня 12 дней назад

А это не развод? Почему в Интернете продают?

Юлек36 (Тверь) 12 дней назад

Соня, вы в какой стране живете? В интернете продают, потому-что магазины и аптеки ставят свою наценку зверскую. К тому-же оплата только после получения, то есть сначала получили и только потом заплатили. Да и в Интернете сейчас все продают - от одежды до телевизоров и мебели.

Ответ Редакции 11 дней назад

Соня, здравствуйте. Средство от гипертонии NORMIO действительно не реализуется через аптечную сеть и розничные магазины во избежание завышенной цены. На сегодняшний день оригинальный препарат можно заказать только на специальном сайте . Будьте здоровы!

Соня 11 дней назад

Извиняюсь, не заметила сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении.

И 200 миллилитров минералки, смешать, туда влить сок 1 лимона. Употреблять на голодный желудок по утрам. Количество на один раз. Длительность приема семь – десять суток. Используется при нарушении сна, гипертензии, гиперактивности.

2. Взять клюквы 2 стакана, добавить три столовых ложки сахара, растереть и употреблять все сразу за 60 минут до трапезы один раз в сутки. Использовать следует при не тяжелых степенях гипертензии.

3. Взять 800 миллилитров сока свеклы , четыре стакана меда, сто граммов сушеницы болотной, пол литра водки. Все объединить, вылить в бутылку темного стекла, выдержать в холодильнике десять дней. После чего пропустить через сито. Пить по одной – две столовых ложки трижды в сутки за тридцать минут до трапезы. Помогает при гипертензии первой – второй степени.

4. Взять три килограмма репчатого лука, выдавить сок, добавить пол килограмма меда, двадцать пять граммов перегородок грецкого ореха и пол литра водки. Выдерживать десять суток. Употреблять по одной столовой ложке трижды в сутки.

6. Взять десять граммов ягод калины, заварить 200 миллилитрами кипящей воды, выдержать на водяной бане (в закрытой посуде ) четверть часа, снять на сорок пять минут, после чего отжать через марлю и долить воды до стакана. Употреблять по одной трети полученного отвара трижды в сутки. Делать отвар можно на два дня вперед.

7. Для того чтобы отрегулировать артериальное давление , следует долго употреблять спиртовой настой ноготков (календулы ). Ее можно приготовить самому для чего два грамма сырья настаивается в ста миллилитрах водки или спирта две недели в темном месте. Употреблять следует по двадцать – сорок капель трижды в сутки. Нормализуется сон, общее состояние вегето-сосудистой системы, устраняются мигренеподобные боли, повышается тонус организма.

8. Взять сто граммов сушеного винограда без косточек, перемолоть на мясорубке, добавить 200 миллилитров воды комнатной температуры, выдержать на небольшом огне десять минут, пропустить через сито и отжать марлей. Употребить за сутки весь приготовленный отвар.

9. Приготовить сок из черноплодной рябины и употреблять его за тридцать минут до трапезы по семьдесят миллилитров трижды в сутки. Длительность терапии пятнадцать суток. Также можно использовать и сок либо отвар из ягод черной смородины .

10. Взять один стакан порезанных долек чеснока , залить 500 миллилитрами водки, выдержать в кладовке десять дней. Употреблять по одной столовой ложке трижды в сутки до трапезы.

11. Взять равное количество пустырника , сушеницы болотной, омелы , боярышника (цветы ), один стакан смеси залить литром кипящей воды и употреблять по сто миллилитров трижды в сутки за тридцать минут до трапезы.

12. Взять пять граммов боярышника, столько же сушеницы и пустырника, два грамма ромашки. Две столовых ложки сбора заварить литром кипящей воды, выдержать двадцать минут и пропустить через сито. Употребить на протяжении суток.

13. Взять один лимон и один апельсин вместе со шкуркой пропустить через мясорубку, вытащив косточки, добавить столько сахара, чтобы было приятно есть. Кушать по одной чайной ложке трижды в сутки до трапезы.